お名前（全角漢字・姓と名の間はスペース）　

ふりがな（全角ひらがな・姓と名の間はスペース）　

性別　---男女

年齢（9月24日現在・半角数字）

勤務校（全角漢字） 高等学校特別支援学校その他

メールアドレス（半角英数）

緊急連絡先電話番号（携帯電話・半角数字） （連絡用にのみ使用します）　

走れる距離　---10km8km6km4km2km

高教組、全教共済について以下の6つのアンケートにお答えください。（いずれかの項目にチェックをいれてください。選択しにくい場合は、質問、要望欄にご記入ください）

(1)高教組からの加入の声かけについて
今まで加入の誘いを受けたことがある今まで加入の誘いを受けたことはない既に加入している

(2)高教組の活動について
ある程度知っている少しは知っているあまり知らないほとんど知らない

(3)高教組への加入の意志
今すぐ加入します加入を前向きに考えています高教組のことがわからないのでまだ迷っています今は加入しません既に加入しています

このリレーマラソンは全教共済の「つどいあい促進費」の補助で参加をしております。全教共済についてお伺いします。

(4)全教共済（総合・医療・自動車など）への加入の声かけについて
加入の誘いを受けたことがある加入の誘いを受けたことはない既に加入している

(5)全教共済（総合・医療・自動車など）について
ある程度知っている少しは知っているあまり知らないほとんど知らない

(6)全教共済への加入の意志
今すぐ加入しますもう少し詳しく知りたいです既に入っているが、他の保険や増口を検討したい既に入っているが、変更の予定はない今のところ加入しません

高教組や全教共済について知りたいこと、質問、要望、ご意見などをご記入ください

上記の内容で送信して良い場合はチェックを入れてください